褥疮—压疮—压力性损伤——从命名的变化谈压疮的防治

　　经常会在门诊听到这样的话“医生，听说你们这里有药膏，涂一涂褥疮就好了。我特意跑了很远到你们这里来配的。”“医生，你帮我配最贵的药，只要我爸爸的褥疮能好，贵不要紧。”真的有那么神奇的药吗?今天让我和大家一起来聊一聊压疮的防治。

　　公元1604年的《外科启玄》中有记载：“席疮乃久病着床之人，挨擦磨破而成，上而背脊，下而尾闾。”《心法》曰：“席疮乃大病久而生眠疮也，乃皮肉先死，不治。”这大概是人们最早对压力性损伤的认识。在英语里，decubitus的意思是病人的卧姿，所以当作为专有名词翻译时我们把它翻译成褥疮。(毕竟如果翻译成“床疮”实在是没有美感啊)。

　　在人们的认知停留在压力性损伤是因为卧床引起的时候，压力性损伤的防治措施也都和卧位有关。中医的验方：马屁勃垫之。(我特意去查了一下这名字有趣的“马屁勃”是什么东西?原来去除外皮的马屁勃呈棕色棉絮状)所以中医的防治措施是局部减压。当时的褥疮护理常规包括每2小时翻身，保持床单的整洁，使用气圈，使用红花酒精按摩。

　　可是随着时间的推移，人们发现，有些没有长期卧床的病人怎么也生褥疮了呀?使用气圈的地方怎么也压红了呀?按摩按摩怎么反倒越来越严重了呢?

　　通过观察，人们发现，发生“疮”的原因原来不一定是褥子和床，罪魁祸首原来是压力。于是人们就给它改名叫压疮(pressure ulcer)。这个阶段，防治的重点就是移除压力。间歇性解除压力是有效预防压疮的关键。适时的体位改变时最基本、最简单而有效的解除压力的方法。每隔1~2小时给病人翻身1次，能防止大部分压疮的发生。不推荐使用垫圈，因为这样会使压力分布在圈状物衬垫的皮肤组织上，导致单位面积上组织压力增大，使发生压疮的部位及周围组织血液循环相对不足，营养缺乏而延误压疮部位的修复及易发生新的压疮。而且要避免对局部发红皮肤进行按摩。软组织受压变红是正常的保护性反应，由氧气供应不足引起。一般改变体位后血液供应恢复后会褪色，不会使软组织受损，所以不需要按摩。如果持续的发红则表明软组织已受损，此时按摩可能刺激过度的血流并对易碎组织产生破坏，导致严重损伤。(总结一下就是没事的不用按摩，有事的按摩没用)。

　　再一次改命名是人们发现压疮有些皮肤是完整的，这个不管是用中文的“疮”还是英语的“ulcer”都不合适。于是把它命名为“pressure injury”压力性损伤。(这里可是有血的教训的)。我们知道，在患者新入院时，护士会对患者的全身皮肤进行检查，特别是容易受压的部位，看看有没有压疮带进来。这时候护理人员没有意识到完整皮肤下面深部组织的损伤，导致可能的预防处理措施不到位，不久后出现局部的破溃，发生了家属“肉眼一看就懂的压疮”，延长了住院时间，增加了医疗费用。

　　不管命名怎么变化，我们的目的是正确认识压力性损伤，及时发现危险因素，预防发生。下面我们就来聊聊该如何预防吧。

　　首先是要缓解或移除压力源。间歇性解除压力是预防压疮的关键，也是最经济有效的措施。对于已经发生的压疮同样重要。如何解除压力呢?适时的改变体位，每1～2小时的翻身能预防大多数的压疮。注意保护骨突处及着力点。使用能加大支撑面的软垫，避免使用环状器材。避免对局部发红皮肤进行按摩。第二，要避免出现剪切力。当床头抬高大于30度时就会发生剪切力，所以患者的床头摇高最好不要超过30度。第三，要减少摩擦力引起的伤害。减少摩擦力的措施包括保持床单位的清洁、平整，患者的衣服没有皱褶。移动患者的时候不是用“拖”“拉”等产生摩擦力的动作。可以使用提式床单帮助患者在床上移动，这样可以避免移动患者过程中可能发生的皮肤擦伤。第四，做好皮肤护理。密切观察皮肤的情况，每次翻身时都要检查皮肤情况，特别是受