了解褥疮的病因很重要!

　　了解褥疮的病因很重要!褥疮又称压疮，是卧床和老年患者的一个灾难性合并症，以复杂、难以愈合的慢性伤口为临床特征。新加坡卫生部褥疮预测和预防临床护理实践指南工作组2001年将褥疮定义为：“由于切割、摩擦和压迫骨性隆起而造成的局部皮肤、肌肉和肌肉下层组织的破坏。” 2007年美国国家褥疮专家组将褥疮的定义更新为：“褥疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处。有很多相关因素或影响因素与褥疮有关。”我们知道了褥疮的定义以后，必须了解褥疮的病因，因为了解褥疮的病因很重要，只有了解了褥疮的病因，才能从根本上预防和治疗褥疮。

　　分析褥疮的定义以后，我们知道，压力、剪切力或摩擦力的联合作用是形成褥疮的主要原因已得到确认，即所谓的“三力合说”。主要受累部位是骨隆突处，更新的定义有助于我们将骨隆突处的剪切伤和摩擦伤也归于褥疮，褥疮发生的主要外源性因素是直接作用于组织表面的压力，伴有摩擦力和剪切力时则形成“三力合说”，组织受损范围和程度将会加大、加重。

　　(一)压迫 许多研究表明，褥疮产生最主要原因是机体组织特别是骨突表面组织长期或过度受压而引起的局部组织缺血坏死，这一观点已被临床观察证实。通过研究，报告了人在坐和卧位时压迫点的分布，仰卧位时，骶部、臀部、足跟和枕部是压迫最重的部位，压力范围5.3～8.0kPa(40～60mmHg)。俯卧位时，膝部和胸部受的压力接近6.7kPa(50mmHg)。坐位时，集中到坐骨结节的压力高达10k Pa(75mmHg)。压力极大部分集今在骨骼上，由中心向四周逐渐减低。因此，受压组织缺血和坏死主要发生在骨面而不是皮肤表面。

　　在临床上造成组织长期受压的任何原因均可导致褥疮的发生。截瘫病人由于截瘫平面以下感觉及运动功能丧失，不能自己调整体位，身体长期处于一种位置，最易发生褥疮。外伤性截瘫.脊髓休克初期呈现软瘫，病人常取仰卧位，这种体位，常使枕、肩胛、骶、足跟等部位骨隆起处受压，如不采取预防措施，这些部位将迅速发生褥疮。非横断性脊髓损伤的病人，几周后损伤平面以下可有部分功能恢复，出现痉孪性瘫痪，常向一例翻身，股骨大粗险粗隆处受压，容易发生大粗隆褥疮。如果病人取坐位，如低位截瘫病人长时期坐轮椅，易发生坐骨结节褥疮。大面容烧伤，深度昏迷，长时间全身麻醉，石膏绷带包扎过紧的病人，一般亦易发生褥疮。此外如慢性消耗，营养不良，负氮平衡等长期卧床不起者，由于体质极度衰弱，即使有不舒适，亦无力变换体位，容易使缺乏皮下组织及肌肉群的骨突起部受压而发生褥疮。

　　(二)潮湿 潮湿本身不会直接引起褥疮，但受压部位皮肤若同时浸渍在尿液和汗水中，由于这些身体的分泌物和排泄物对病人皮肤有刺激性，可对皮肤产生特殊损害，从而加快受压组织褥疮的发生。

　　(三)摩擦 组织受压同时若有摩擦运动可加快褥疮发生。因摩擦产生的应力可拉长或缩短到皮肤的肌肉穿支血管，结果导致继发性局部缺血坏死。

　　(四)感染 无论是皮肤的局部感染还是全身的脓毒血症均可引起压迫侧皮肤局部感染，脓肿形成，炎症扩大，造成较大血管的血栓形成，随后是大片组织坏死。

　　(五)身体一般状况不良 病人全身情况与褥疮发生有关，加高龄病人，因创伤或疾病所造成病人认知力，感觉和运动性的改变、血流动力学的变化、营养不良、贫血、水肿、消瘦等对褥疮的形成起一定作用，但不是根本因素。因为由于事故或疾病而被突然制动的健康青壮年同样可以出现褥疮。机体的代谢受到干扰与褥疮的长期不愈有关。

治疗前

治疗后

　　了解褥疮的病因很重要，通过中医褥疮治疗网的专家介绍，我们可以总结一下褥疮的病因：一种是外在因素，包括：(1)压力;(2)剪切力;(3)摩擦