脊髓损伤病人常见合并症——褥疮的预防及处理

　　压疮(俗称褥疮)是由于病人感觉部分丧失，长期卧床或者坐着不变换体位，骨突起部分压迫皮肤，引起局部皮肤血液循环障碍，造成坏死而引起的。如果不及时更换体位，坏死可发展到深层组织，侵害肌肉、肌腱和骨头，坏死组织可以发生感染，病人全身情况也随之恶化，会引起贫血和低蛋白血症。严重可危及病人生命。下面中国褥疮治疗网赵建林主任给大家介绍一下：

　　1、产生的原因

　　(1)垂直压力：可由于体重或外力作用引起。截瘫人士损伤平面以下感觉、运动功能障碍卧位时，如不能及时翻身，骨突起部皮肤及其他组织可因局部长时间受压，影响血液循环，而产生褥疮。

治疗前

　　(2)剪力：不正确的翻身、搬运和不适当地将截瘫人士抬起，从倾斜的床滑下产生剪力，可撕破深层组织并减少血循环，因而产生褥疮。

　　(3)摩擦：皮肤突出部位受到重复摩擦，可破坏皮肤的完整性。

　　2、易发部位

　　最常见在缺乏肌肉或脂肪作缓冲的骨骼突起部位，包括枕部、肘部、肩肝部、低部、脉骨小头部、外踝及足跟部等。

　　3、形成过程

　　截瘫人士由于肢体局部受压、血流不畅，首先出现受压部位皮肤变红，皮肤表面出现红肿、起泡或溃疡，皮肤溃疡形成，溃疡继续发展，向内和向周围蔓延，皮肤深层损伤，随着组织死亡，破坏过程加快，损伤处感染，伤口面积扩大，脂肪、毛囊、关节受到影响，骨髓发炎。

　　4、加剧压疮恶化的因素

　　(1)压疮已形成：如不能立即解除压力，坏死区域逐渐扩大，加深。

　　(2)营养不良：截瘫人士长期卧床、饮食不佳。

　　(3)大小便失禁：加重压疮感染。

　　(4)真皮感染：长期服用类固醇药物，血液循环较差。

　　(5)神经功能障碍：感觉丧失，运动障碍。

　　5、压疮的预防

　　截瘫人士不能自身变换体位，使局部受压、血液循环差，而产生压疮，轻者影响康复，重者发生败血症，危及生命。因此，预防压疮十分重要，采取的方法是“一平”、“二翻身”、“三清洁”、“四按摩”、“五撑起”。

　　一平：经常保持患者床铺平整、干燥、无皱帮。

　　二翻身：每二小时翻身一次，防止局部受压，发生褥疮。

　　三清洁：经常用温水抹洗患处皮肤。

　　四按摩：经常给患者按摩受压部位皮肤。

　　五撑起：坐轮椅时每隔20—30分钟用手臂力撑起身体一次，使臀部离开坐垫，每次坚持5-10秒或更长时间。

　　特别应指出的是，一个高位四肢瘫患者如果长期卧床，那么只靠翻身是远远不够的，应准备一个软垫，另外还需准备大小不等的7-8块乳胶垫，外面用可拆洗的布套，应将骨突起部分垫高，减少压迫，特别是后枕部、双侧肩胛部、骶尾部、双髋关节及足跟、内外踝部。

　　防压疮垫厚度约10厘米较好，太薄太厚均不适应。在轮椅中同样需要用防压疮垫，如果上面覆盖羊毛，局部干燥透气，则更理想。

治疗后

　　6、压疮的处理

　　首先要解除对褥疮的压迫，否则任何疗法均无效，进一步压迫会使褥疮恶化。皮肤要清洁，面部伤口要用双氧水清洗、换药，伤口可用中药“湿润烧伤膏”外敷，不需要局部用抗菌素，要坚持勤翻身，每2小时一次。如伤口较深、分泌物多、病人有发烧，需住院治疗。其次是改善营养状况，纠正贫血及低蛋白血症，因为它会降低了血液到达组织的数量和质量。

　　中国褥疮治疗网赵建林主任还研制了传统中草药药膏，效果可靠，方法简单，为中医学的特殊疗法，即“煨脓长肉”法，是指在疮面愈合阶段，运用中草药膏〈散〉，经皮肤和疮面对药物的吸收，促进局部的气血通畅，增强其防御能力，使疮面脓液渗出增多，载邪外出，从而达到促进生长的目的。