褥疮的发病机制是什么

　　褥疮是常见的临床并发症，是临床护理工作棘手的问题，由于对褥疮知识的不了解，大家对褥疮的概念存在较多的模糊认识，这对于疾病的预防、治疗、护理都是非常不利的，因此，我们需要多多了解褥疮的一些知识。那么褥疮的发病机制是什么呢?下面我们来听听中国褥疮治疗网的专家是怎么说的。

褥疮的发病机制是什么呢

　　1、力学因素

　　(1)垂直压力：垂直压力作用于皮肤，是导致褥疮发生的最重要因素，Landis曾报告正常皮肤毛细血管的压力为2.7kPa，而Mclennan等学者使用体积描记器测得毛细血管压力为2.1kPa～4.3kPa，如压力超过此限值，即可阻断毛细血管对组织的灌注，导致组织缺氧。Segmour等在实验中发现，脊髓损伤的病人坐骨粗隆处的压力可达13.3kPa～16.0kPa，这就大大超过了毛细血管压，存在着产生褥疮的危险。

　　(2)摩擦力：摩擦力作用于皮肤，摩擦易损害皮肤的保护性角质层，特别是在床上活动或坐轮椅时，皮肤随时可受到床单或轮椅表面的逆行阻力摩擦。当皮肤损伤后，受到汗液、尿、粪、血液和渗出液等的浸溃，易发生褥疮。摩擦可使局部皮肤温度升高，根据有关资料显示，温度升高1度，能加快组织代谢并增加10%的氧需要，在持续压力引起组织缺氧的情况下，温度升高将增加褥疮的易发性。

　　(3)剪切力：剪切力是因两层组织相邻表面的滑行产生进行性的相对移位，是由摩擦与压力相加而成，它与体位关系极为密切。临床上当床头抬高而使身体下滑时，即可产生皮肤相平行的摩擦力及皮肤垂直的重力，从而导致剪切力，引起皮肤的血供障碍而引起褥疮。

　　(4)挤压：挤压引起皮肤组织损伤，常被认为是外界暴力所引起，其实不然，如由于局部挤压而引起组织水肿，临床所见局部变硬乃致水疱，如经鼻气管插管，因固定不良引起的鼻翼压伤。临床实践证明，局部长时间挤压，超过毛细血管压的压力，也可以引起褥疮的发生，压力越高这种可能性越高。

　　2、局部皮肤外环境的改变：临床上发生的褥疮，追究其原因一般有病人局部皮肤外环境的改变。皮肤外环境直观而且便于理解，如大小便失禁、出汗、血液浸渍等使皮肤抵抗力减弱，尤其是大便失禁有更多的细菌及毒素，这种污染物浸渍更诱发褥疮感染。

　　3、皮肤自身内环境的改变

　　(1)低蛋白血症：血清白蛋白小于35g/L者发生褥疮的可能性是对照组的5倍，贫血也是褥疮的主要危险因素，当血红蛋白低于120g/L，红细胞比容小于0.36时是预测褥疮发生的化验剪切点。

　　(2)血液循环不良：现时吸烟者，褥疮的危险性显著升高，吸烟者足跟褥疮是非吸烟者的4倍，吸烟量与褥疮的发生率及严重程度呈正相关。然而如果吸烟者停止吸烟，其褥疮的危险性就显著降低，且吸烟的不良作用可部分地被逆转，这足以说明烟草中的尼古丁使末梢血管痉挛，而引起局部营养不良。另外老年病人心脏血管功能减退，毛细血管弹性减弱，心搏出量减少，射血时间逐渐缩短，末梢循环功能减退，受压后更易发生皮肤及皮下组织缺血缺氧。据统计资料显示40岁以上病人较40岁以下者发病率高6倍至7倍。

　　(3)急性应激应对压力敏感性增高：通过研究发现急性损伤的病人应对反应显著增高者，褥疮发生率高，急性应激引起体内代谢紊乱，应对反应较强烈，处在严重的消耗紊乱状态下，具备着发生褥疮的物质基础。已有报导，83%的临床褥疮是发生在疾病的早期。在持续高度紧张情况下，应激激素大量释放，中枢神经系统和神经内分泌传导系统必然发生紊乱，可以出现胰岛素抵抗，糖脂代谢紊乱，体内环境的稳定性破坏，机体组织失去承压能力。紧张可加重认知障碍，自我评价能力降低，由于组织循环障碍和营养不良使皮肤失去活性，降低了皮肤弹性，减少了皮肤与骨头之间的自然缓冲作用，对压力的敏感性增加。急性损伤应激引起的系列的