偏瘫病人褥疮的预防及护理

　　褥疮(又称压疮，压力性溃疡)是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。比较典型的褥疮发生部位为骶骨、股骨大转子、坐骨粗隆、足跟、外踝及耳廓。这些解剖部位是患者长期卧床不变换体位时产生褥疮最危险的部位。皮肤褥疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。据有关文献报道每年约有6万人死于褥疮合并症。

　　1 褥疮的形成

　　1.1压力因素

　　1.1.1垂直压力：引起褥疮最主要的原因是局部组织遭受持续性垂直压力，特别在身体骨头粗隆凸出处。如长期卧床或坐轮椅、夹板内衬垫放置不当，石膏内不平整或有渣屑等，局部长时间承受超过正常毛细血管的压迫，均可造成褥疮。

　　1.1.2摩擦力：摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层。当病人在床上活动或坐轮椅时，皮肤可受到床单和轮椅垫表面的逆行阻力摩擦，如皮肤被擦伤后受到汗、尿、大便等的浸渍时，易发生褥疮。

　　1.1.3剪力：所谓剪力是一个作用力施于物体上后导致产生一平行反方向的平面滑动，是由摩擦力与垂直压力相加而成。它与体位关系密切，例如：平卧抬高床头时身体下滑，皮肤与床铺出现平行的摩擦力，加上皮肤垂直方向的重力，从而导致剪力的产生，引起局部皮肤血液循环障碍而发生褥疮。

　　1.2营养状况：全身营养缺乏，肌肉萎缩，受压处缺乏保护。如长期发热及恶病质等。全身营养障碍，营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡、皮下脂肪减少、肌肉萎缩，一旦受压，骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍出现压疮。

　　1.3皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激(如石膏绷带和夹板使用不当、大小便失禁、床单皱褶不平、床上有碎屑等)，使皮肤抵抗力降低。

　　1.4年龄：老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加。

　　2 褥疮的预防

　　2.1褥疮评估：积极评估患者情况是预防褥疮关键的一步。

　　2.2缓解压力是对褥疮预防的首先要求。通过完全的压力缓解，恢复受损皮肤区域的血供。如压力得不到缓解，创面不可能愈合，再用其他治疗方式也均无效。

　　2.3加强营养：营养不良是褥疮发生的危险因素，丰富的蛋白质摄入，可以预防压迫性损伤。在增加蛋白质摄取时必须评价肝和肾功能，保证患者获得足够的热量，可以节省蛋白质。尽管文献还没证明维生素缺乏增加发生褥疮的危险，但某些维生素和矿物质在构建新组织和对损伤组织的愈合中都是十分重要的。理论上，维生素C、维生素A和锌是很有益处的，应尽可能在食物中补充。

　　3 褥疮的护理

　　偏瘫，长期卧床不起，局部组织受压，血液循环障碍，以致肌肉持续性贫血、营养不良，极易发生皮肤溃烂和组织坏死而形成褥疮，因此，对偏瘫卧床病人要加强责任心，坚持经常性的护理制度。避免局部受压，及时按摩受压部位，对一些消瘦易受压处，必要时可使之悬空。保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑也是防治褥疮的重要环节，同时也要保持患者的皮肤清洁和干燥。具体护理措施有：

　　3.1勤翻身。翻身可防止病人同一部位长时间持续受压。一般2小时翻身一次，翻身时动作要轻柔，避免拖、拉、推等动作，以免擦伤皮肤。骨突起部位，应加用海棉垫，有条件者可垫上橡皮圈，以减轻局部受压。

　　3.2勤换冼。对大小便失禁的病人，要及时清除排泄物，避免因潮湿刺激皮肤。对被排泄物污染的衣服、被褥、床单等，应及时更换，保持局部皮肤清洁卫生，以免感染。

　　3.3勤整理。要经常保持床铺清洁、平整、干燥、柔软。每次翻身时要注意整理床面，使之平整，无杂物，防止擦伤皮肤。

　　3.4勤检查。每次翻身时要注意观察局部受压皮肤，发现异常时，立即采取积极措施，防止病情发展。