表皮结痂就是褥疮治愈了吗?

　　50多岁的张先生十多年前因车祸引起腰部以下截瘫，家人细心照顾多年，一年前发现其臀部出现褥疮，刚开始仅有一个鸡蛋那么大的红肿创面。在某医院接受几个月治疗后，创面结痂，家人以为褥疮治愈了，就没有再继续治疗。两个月前，张先生出现发热38℃以上，经邻居介绍来到中国褥疮治疗网接受诊疗。经检查，张先生骶尾骨处的褥疮已经结上了一层厚厚的黑痂。医生仔细查看后发现褥疮创面是凹进去的，有一部分已经溃破了。赵建林主任判断，张先生高热不退的原因就在于这个大黑痂上。但是对于赵建主任的说法，张先生的家人却不以为然，他们认为褥疮也像普通外伤一样，皮破了，结个痂就表示快好了。

　　赵主任耐心地向张先生家人解释说，大多数患者的褥疮在某个阶段都有可能结痂，有时候结痂确实是好转的迹象，但也有像张先生那样，所结的痂并不是快要愈合的表现。那么，如何判断褥疮的结痂是好是坏呢?据赵主任介绍，根据褥疮创面所结的痂的外观和性质可简单作出判断。若褥疮表面所结的痂比较薄、颜色浅淡、表面干净干燥，结痂周围皮肤色泽正常，就是好转的迹象;反之，表现为痂厚、颜色深或漆黑，略凹陷于周围正常皮肤，表面黏腻不清爽的结痂，有的结痂周围皮肤红肿，触之压痛明显，则是褥疮加深加重的迹象。

　　不少患者家属都有这样的误解：就像皮肤擦伤后结的痂一样，结了痂的褥疮也很快就会好的。这种理解往往使患者的褥疮病情被忽视，并累积加重导致深部组织的持续坏死，形成严重的感染之后，就表现出持续的高热不退。当划开那层又韧又厚的黑色痂皮，暴露出来的就是腐臭的脓液和溃烂的坏死组织，清创、引流之后，持续的换药使得溃烂的创面逐渐完成“去腐生肌”的过程，体温才会恢复正常。此时，只有专业、规范地处理好褥疮创面，结合相应的抗感染、改善微循环等药物治疗，才能使重度的褥疮得到标本兼治。否则，用再多的消炎药、退烧药也无济于事。因此，褥疮并不是老百姓以为的表皮伤，它是一种立体性的损伤。有些长期迁延不愈的褥疮，逐步清创暴露出的基底甚至可达骨膜层。

　　听了赵主任的一番解释，再对比她电脑上以往许多褥疮病例的创面照片，张先生的家人明白了，逐渐认识到了褥疮加重的危害，随即请赵主任进行治疗。当把张先生褥疮创面的痂皮划开后，所有的疑问都解开了。痂皮下面又黑又臭，清理出来好多气味相当难闻的脓性液体，且存在着不少灰黄色的、褐色的坏死组织，正是这些脓液和坏死组织的存在，造成了张先生持续高热不退。此后，张先生在该科接受了60多天专业、规范、系统的治疗，他的褥疮终于痊愈了。

　　“以为褥疮创面结痂就代表愈合，这是个很常见的认识误区。”赵主任说，曾听说有位老病号也是长期卧床造成两侧髋部褥疮，之后表面形成大面积结痂，误以为结痂是好转现象，遂未予妥善治疗，最终出现创面感染、高热不退、血压只降不升，进一步导致循环衰竭不治而终。

　　中国褥疮治疗网的赵建林主任提醒大家：，如家中有褥疮患者，要勤查看、多留意，根据创面所结痂的特征来判断褥疮病情进展，及时处理，必要时寻求专业的创疡科医生救治。另外，特重度多发性压疮(褥疮)患者逐年增多且有年轻化趋势，年轻人发病多由于车祸或高空作业所导致的骨折后缺乏科学的皮肤护理而引起，需要家属特别留意。