褥疮的临床处理——选择适合的敷料很重要

　　皮肤受到压迫后会影响局部血液循环，导致皮肤和皮下组织出现损伤、溃疡甚至坏死，这就是我们常说的褥疮。褥疮是长期卧床患者，特别是老年、昏迷、瘫痪者常见的并发症。褥疮轻重不一，轻微的只有痛感，皮肤还是完整的;严重一点会有皮肤破损，形成溃疡或者水泡;比较严重的可伤及肌肉、骨骼。重度褥疮护理有难度，尤其是部分皮肤坏疽后可引发败血症。

　　褥疮导致溃疡后，用什么处理?换药频率如何?

　　褥疮导致的伤口非常容易感染，皮肤上面到处都是病原微生物，因此换药清洗很重要。常规的消毒剂有75%酒精、碘伏等，其中碘伏具有广谱杀菌作用，引起的刺激疼痛感也很轻微，使用较为广泛。

　　普通伤口没有渗血渗液，2-3天消毒一次即可。但如果伤口渗血渗液比较多，敷料已经湿润了，就必须要一天一换。还有一些渗液特别多的，如烧伤伤口，可能一天换2-3次药。如果褥疮比较严重，有失活的组织(外观无光泽，无血色，失去弹性等)，就要进行清创处理，直至创面覆盖新的肉芽组织。

　　什么样的敷料更合适?

　　传统的敷料是干纱布，其材质主要是脱脂棉纱布、棉膜等天然纤维性材料，能够很好地干燥伤口、保护创面，价格也非常低廉。然而伤口愈合宜低氧密闭的环境，而干纱布保湿功能和止血性能都不是很好(伤口愈合需要湿润而非干燥，最好能吸收渗液，同时保持湿润)。外界环境微生物容易通过干纱布造成感染，还经常与溃疡伤口的渗出液形成黏连，导致换药时痛苦比较大。

　　随着医学的进步，涌现出很多新型医用敷料。如水胶体敷料，主要成分是羧甲基纤维素钠合成弹性体，半透明，能够吸收伤口渗液，保持创面湿润性和密封性。但水胶体对渗出液的吸收能力一般，多应用于用于渗出液低中度的伤口。另外，如果使用时间比较短，强行去除水胶体敷料时会损伤伤口周围皮肤，尤其是新生的肉芽组织。

　　水凝胶敷料，由高含水量的吸水性高分子凝胶组成，能够保护创面湿润，提高伤口肉芽组织再生能力，但也不适用于渗出液比较大的伤口，否则可能导致伤口浸渍。此外，部分水凝胶敷料需要二层敷料固定，操作不太方便。另外，片状水凝胶敷料尽量不要裁剪，当敷料变得不透明时要及时更换。

　　藻酸钙敷料，从海藻中提炼出来，主要成分是藻酸盐，能够吸收自身重量20倍的渗液，同时有止血作用。适用于中大量渗液的伤口，但它也容易造成伤口浸渍，需要二层敷料，不适用于干燥或者结痂的伤口。

　　新型敷料——软聚硅酮泡沫敷料。性能比较好，能保湿，防止细菌滋生，更重要一点是换药时无痛。有研究表明，该多层结构敷料可以使压力性损伤发生率降低88%。

　　总之，对于褥疮、溃疡的护理是比较讲究的，除了要积极治疗原发病(比如糖尿病足)，伤口的护理也有很多细节要注意，根据自己的伤口情况来选择合适的敷料。总体原则是：伤口的愈合是需要保持湿润，最好是能吸收渗液的同时保持湿润。