老年性天疱疮治理措施

　　本病因多发病于老年人，故称老年性天疱疮，又名大疱性类天疱疮。是以表皮下水疱为主的一种慢性皮肤病。临床以红斑上或正常皮肤上紧张性水疱，不易破裂，尼氏征阴性为特点。

　　现代医学认为本病与自身免疫有关，活动期患者血清中可找到循环抗表皮基底膜带抗体，其抗原抗体反应在基底膜处，导致基底膜带损伤形成水疱。

　　病因病机：

　　1.脾虚湿盛，健运失常，水湿内停，外泛肌肤。

　　2.心火妄动，血热内行，复感湿邪，二邪相搏，外透肌肤。

　　临床表现：

　　本病多见于老年人。好发于颈、胸、腹、腋下、四肢屈侧。多数在红斑上出现水疱，少数在正常皮肤上发生水疱。水疱由樱桃大至核桃大，或更大。水疱紧张，疱壁较厚，呈半丘形，不易破裂，尼氏征阳性。初起疱液清澄透亮，久之疱液浑浊呈胶状。水疱破裂后露出鲜红糜烂面，不继发感染，很快愈合，遗留色素沉着斑，有时有栗丘疹样皮疹，同时新的水疱又在不断发生，但很少侵犯黏膜。有瘙痒感，全身症状不明显。本病病程迁延，发展缓慢，预后较好，有的患者2-5年可自行缓解。

　　治疗：

　　1.脾虚湿盛证：

　　症状： 皮肤起大疱，疱液浑浊粘稠，溃破后皮肤糜烂、渗出，纳呆便溏，舌质淡红，舌体胖大苔白腻，脉滑。

　　治法：健脾运湿。

　　方药：猪苓 泽泻 白术 茯苓 桂枝 苍术 厚朴 陈皮 甘草 等方药组成。

　　2.血热湿盛证：

　　症状： 鲜红斑上起水疱、大疱，疱液呈血性，口舌糜烂，疼痛，灼热，心中懊恼，胸胁痞满，泛泛欲吐，不思饮食。舌质红，苔黄腻，脉弦数。

　　治法：凉血利湿。

　　方药：生地 丹皮 赤芍 忍冬藤 苦参 白鲜皮 地肤子 海桐皮 滑石 甘草 苍术 黄柏 等方药组成。

　　西药治疗：

　　1.首选皮质类固醇激素，泼尼松30-60㎎/d,2周后无新皮疹发生减量，维持量5-10㎎/d，维持时间，因人而异，一般1-2年。

　　2.免疫抑制剂：硫唑嘌呤50㎎，每日2次;环磷酰胺50㎎，每日2次;雷公藤片2片，每日2次。

　　中医外治特殊疗法：

　　1.把大疱小疱用针刺破或用剪子剪去疱皮，用中药水消毒疮面。

　　2.散上紫湿散，用拔毒膏贴敷，二日换一次药，一般3-5次疮面修复。

　　3.因本病与自身免疫力有关，会有新疱不断出现 。

　　4. 拨毒膏贴敷疮面可迅速止痛，拨毒解毒，防止溃烂，快速修复疮面。

　　太原迎泽区中医医院烧伤、褥疮科赵建林医师提醒患者：本病病情较为严重，在急性发作期间，最好采用中西综合治疗措施。中医辨证论治如上述。西药首选为皮质类固醇激素，开始剂量宜大，以强的松计算，一般开始剂量为60～80毫克/日(必要时可用至90～120毫克/日);也可换算为地塞米松或氢化可的松注射液，加入5%一10%葡萄糖溶液500～1 000毫升中静脉滴注。待病情控制后，再逐渐减量，并改为口服。如有必要，也可与免疫抑制剂(如硫唑嘌呤、环磷酰胺等)联合使用。有继发感染者，宜并用抗生素。此外，支持疗法也甚为重要，如给予高蛋白营养丰富的饮食，补充维生素，输液，给予能量合剂，注意水、电解质平衡，必要时输血或输血浆，或使用人体血清白蛋白及丙种球蛋白等。采取中西综合治疗措施，有利于提高疗效，降低死亡率。