谈谈“煨脓长肉”法

　　“煨脓长肉”换药法是中医外科外治过程中的独特经验。所谓“煨脓长肉”换药法，是指在创面愈合的中后期阶段，运用硬膏和软膏，经皮肤和创面对药物的吸收，促进局部的气血通畅，增强其防御能力，使创口脓液渗出增多，载邪外出，从而达到促进创面生长的目的。此法一创面和药膏形成一种瘟分之气，达到提脓祛腐拔毒，增加局部脓液的渗出;二是渗出的脓液有助于创面肉芽,皮肤的生长，祛腐生肌。

　　有关“煨脓长肉”的论述，最早见于申斗垣《外科启玄?明疮疡宜贴膏药论》中：“在凡疮毒已平，脓水来少，开烂已定，或少有疼痒，肌肉未生，若不贴其膏药，赤肉无其遮护，风冷难以抵挡，故将太乙膏等贴之则煨脓长肉，风邪不能侵，内当补托里，使其气血和畅，精神复旧，至此强壮诸疮，岂能至于败坏乎?”“煨脓长肉”主要用于疮毒脓泻后，新肉不长，经外敷膏药，托脓拔毒外出，促进创口生长愈合。而其重点在于“煨脓”。在“煨脓”的过程中，对“脓”的颜色和多少尤其关键，脓多为善症，脓无为恶症。

　　对“脓”的再认识中医认为，脓是由皮肉之间热胜肉腐蒸酿而成，也是由气血所化生，明代医家薛立斋曰：“大抵疮之起敛，皆血气使然”，《外科全生集》更进一步指出：“毒之化必由脓，脓之来必由气血。”疮疡的出脓，是正气载毒外出的正常现象，气血充足，则脓出色黄稠厚，量多，疮口易于愈合，预后良好;反之则预后不良。通过对脓液细菌培养结合临床，发现在创面愈合的后期，外用中药后局部脓液增多，是疮面在药物作用下，局部组织代谢旺盛，气血充足的表现，是“煨脓”的结果，并非创面感染恶化所造成，尽管一些创面的细菌学培养有细菌生长，但其疮面仍能良好生长。过去对外科抗炎药物的研究多着重于抑菌作用，现在从免疫学的角度研究，发现膏药的作用不同于抗生素，他们可能通过调整机体，增强机体抗病能力而起作用。

　　经外用膏药“煨”出之脓，并不是坏死组织溶解产生的脓液，而是血浆内各种成分自血管内向外渗出的物质，其中包括大量的中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞和多种生长因子、炎症介质，这种渗出不但能稀释毒素，促进白细胞的吞噬作用，而且可以刺激创面肉芽与上皮生长。

　　由此可见，我们对“煨脓长肉”的“脓”的概念应有一个再认识的过程。脓之来必由气血，外用膏药后局部创面浓汁增多时感染创面的正常代谢产物，是机体气血旺盛，正胜达邪，托毒外出，促进创口愈合的好现象。但应注意，此“脓”应稠不应稀，色泽应明净不应污浊，气味应淡腥不应臭秽。基于以上认识，“煨脓长肉”换药法被大量应用于开放性的感染创面的外治过程中。通过中医辨证换药，使腐肉液化成脓，腐去肌生，同时经换药后所增加渗出的脓液，又可以促进创面肉芽，表皮的生长，切不可为追求创面净洁，创面消毒越严格，破坏了新生肉芽，上皮组织，反而使创面延迟愈合，中医外科创面换药关键是保护和培养创面菌群平衡是治病的关键。