髋关节骨折牵引病人预防褥疮(压疮)发生的护理

　　压疮是长期卧床病人最常见的并发症之一，如不及时预防控制也可成为死亡原因之一，骨科髋关节骨折进行牵引治疗的病人发生压疮难以护理。所以，在牵引过程中，坚持压疮护理，防止病人压疮发生，保护病人完成牵引治疗全程，是骨科护士的重点工作。2005年6月-2007年6月在骨科对124例髓关节骨折的牵引病人，巧用棉垫、水垫，配合局部按摩等方法护理病人，收到满意的疗效。现将具体的方法介绍如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料本组病人124例，男60例，女64例;--年龄50岁～59岁10例，60岁69岁24例，70岁～79岁48例，80岁～89岁35例，90岁以上7例;其中股骨颈骨折56例，股骨粗隆间骨折60例，髋臼骨折8例;行下肢皮牵引术24例，胫骨节结或股骨髁上骨牵引100例;在124例牵引病人中，合并心血管疾病66例，糖尿病40例，脑卒中偏瘫15例，二便失禁6例，带压疮入院8例。

　　1.2 方法

　　1.2.1 压疮评估对入院病人进行全面检查评估，包括病人有无皮肤压疮、破损、水肿，有无二便失禁、循环障碍、脑卒中偏瘫，以及体形胖瘦等，对压疮高危病人认真填写压疮评估表，制定相应的护理措施。

　　1.2.2 健教指导对新入院病人进行健康教育指导，让病人明白，牵引治疗可使髋关节骨折、脱位的关节复位固定，防止骨折移位及关节脱位，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛;接受牵引治疗的病人需要保持牵引位置良好不变，直至骨痂生长稳定，而长期卧床容易导致压疮;讲明预防压疮的重要性及其方法，取得病人及其家属、陪护人员的理解与配合。指导、协助家属或陪护人员为病人清洁皮肤，换上柔软干净的全棉内衣，教会其孔板床的使用方法，在病人排便后必须及时用温水清洗皮肤，并注意保持被褥、床单的清洁、干燥、平整。

　　1.2.3 棉垫法准备规格60cm×57cm棉垫5个，外套全棉布套，取3个分别垫于病人的肩背部、骶尾部及双下肢下，另两个备用。棉垫应经常更换，保持清洁、干燥、平整，换下的棉垫经过清洁处理放在阳光下晾晒后备用。

　　1，2，4 水垫法置规格40 cm-50 crn水垫1个或2个备用。天气炎热时，垫入病人的骶尾部或背部。

　　1，2，5 局部减压处理对受压部位的皮肤局部红肿、破溃处，利用棉垫将其周围整体垫高，避免继续受压。例如骶尾部红肿者，用两个棉垫对叠，整面相对，分别横放于病人的腰臀部和下臀部，使棉垫中间形成一凹沟，让压疮部位腾空。如压疮发生在脊柱部，可取两棉垫对折，分别纵向垫入脊柱两侧下，将其整体垫高，腾空受损部位。消瘦病人骨隆突处也可用此方法避免受压。

　　1，2，6 局部按摩受压部位的皮肤完好者。每日用右手掌大，小鱼际肌以红花酒精按摩2次，局部皮肤红肿但无破损者，每日按摩4次～6次。按摩时动作轻柔，用力均匀，防止损伤皮肤，同时给予局部减压处理。

　　1.2，7 涂药表皮破溃者(本组无一例深部溃疡病人)，在局部减压的基础上，先用盐水清洁创面，再用活力碘外涂，每日2次4次，渗出较多者用康复新药液外涂每日4次～6次，或者按伤口换药的原则，干对于，湿对湿，用抗生素软膏或溶液外涂，表浅者不用敷料遮盖，保持创面干燥。真菌感染者可用咪康唑霜外涂患处。

　　1，2.8 床褥、皮肤保持清洁、干燥搞好个人卫生，做到勤擦洗、勤更换，大小便后及时用温水清洁皮肤，擦洗时动作轻柔，勿损伤皮肤，二便失禁者，男病人用套式引流或保鲜袋处理尿液，女病人用尿不湿或自制女式尿壶紧贴外阴接取尿液。必要时还可采取留置导尿管等方法，保证床褥、皮肤清洁、干燥。

　　1，2，9 心理护理 心理护理主要是为了增强病人战胜疾病的信心，减少疾病带来的困惑和帮助病人及时地解决心理问题。病人受伤以后，由于长期卧床，身体不适，生活完全不能自理等，思想上难以接受现实，从而不同程度的产生焦虑、烦躁、抑郁、无奈