压力性损伤（褥疮）的预防

　　压力性损伤是一个严重的健康问题，是医疗机构每天都会面对的挑战。压力性损伤不仅会带来高昂的医疗费用，而且对患者的生活也带来极大的不便，对照护者的照护能力也是考验。

　　长期以来预防压力性损伤都是一件困难的事情，对医护人员如此，对健康保健业亦是如此，这是因为在不同机构的其发生率不同，而且还可以预防。发生了压力性溃疡或者压力性损伤会阻碍患者机能的恢复，可能伴发疼痛和感染，从而延长住院时间。一般来说压力性损伤的发生提示病人的预后较差，对某些患者可能促成更快死亡。此外，目前美国医院评审联合委员会已将3期、4期压力性溃疡(见下文的定义)认定为患者安全警讯事件。

　　压力性损伤在高危患者中交常见，如老年人和重病患者。重症监护的患者也易发生压力性溃疡，这是因为这些患者在诊疗中使用了大量医疗器械、血管活性药物，血流动力学也不稳定。

　　2008年，美国医疗保险和救助中心(centers for medicareand medicaid services , CMS)宣布不再为医院获得性压力性溃疡支付额外的经费。虽然压力性溃疡的治疗昂贵，但是我们可以通过实践循证护理来预防发生压力性溃疡。

　　压力性溃疡又被称为褥疮性溃疡、褥疮、压疮。2016年4月，美国国家压疮咨询委员会(national pressure ulcer advisory panel, NPUAP)将其损伤分期系统中“压力性溃疡”这一术语更改为“压力性损伤”，以此来同时体现表皮完整和表皮溃烂的损伤。在以前的分期系统中，1期压疮和“深部组织损伤”指的是表皮完整的局部组织损伤，而其他分期指的是开放性溃疡。由于所有的分期都将损伤纳入“压力性溃疡”的范畴，这导致了一些混淆。

　　NPUAP宣布的其他修改，包括使用现行的阿拉伯数字(stage 1,2,3)取代以前的罗马数字(I,II,III)。将“可疑”一词从先前的“可疑深部组织损伤”这一诊断性称号中去除。同时其他一些压力性损伤也被纳入定义范畴，包括医疗器械相关压力性损伤和黏膜压力性损伤。

　　将压力性损伤进行分期以定义组织损伤的程度。NPUAP最近更新的分期系统也包括对以下术语的定义：

　　压力性损伤 指局部的皮肤或皮下软组织损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗器械相关的位置。压力性损伤是皮肤完整的或开放性溃疡的损伤，并可能伴有疼痛。剧烈和(或)长期的压力或压力联合剪切力可导致压力性损伤出现。皮肤软组织对压力和剪切力的耐受性受环境、营养、灌注、合并症和软组织的条件的影响。

　　1期压力性损伤：指压时红斑不变白，且皮肤完整 局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑，深色皮肤表现可能不同;指压变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更先出现。此期的颜色改变不包括紫色或栗色变化，因为这些颜色变化提示可能存在深部组织损伤。

　　2期压力性损伤：部分皮层缺失伴真皮层暴露 部分皮层缺失伴随真皮层暴露。伤口床有活性、呈粉色或红色、湿润，也可表现为完整的或破损的血清性水疱。脂肪及深部组织未暴露。无肉芽组织、腐肉、焦痂。该期损伤往往是由于骨盆皮肤微环境破坏和受到剪切力，以及足跟受到的剪切力导致的。该分期不能用于描述潮湿相关性皮肤损伤(moisture-associated skin damage, MASD)，比如失禁性皮炎(incontinence-associated dermatitis, IAD)，皱褶处皮炎(intertriginous dermatitis, ITD)，以及医疗黏胶相关性皮肤损伤(medical adhesive-related skin injury, MARSI)或者创伤伤口(皮肤撕脱伤，烧伤，擦伤)。

　　3期压力性损伤：全层皮肤缺失 全层皮肤缺失，常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷。可见腐肉和/或焦痂。不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异;脂肪丰富的区域会发展成深部伤口。可能会出现潜行或窦道。无筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和/或骨暴露。如